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[首都评论] 北京医改三日当刮目相看

2017-04-11 18:23 千龙网

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士别三日当刮目相看。自4月8日零时起至10日,北京医药分开综合改革已经实施了三日,包括周六日和工作日,头三天的大数据已经出炉,患者也已经作出了较为全面的评价和响应。三日,北京此次医改用刮目相看来形容恰如其分。

3天来,北京市监测的221家参与医改的三级、二级和部分一级及社区卫生服务中心,门急诊量达117万人次。其中,4月9日门急诊量与去年同是周末的同期相比减少8.1%,三级医院门急诊量与去年同期相比减少11.1%,二级医院减少3.4%,一级医院及社区卫生服务机构增加11.9%。这一变化表明,看小病、常见病,去一级医院及社区卫生服务机构的患者多了,三级、二级医院的压力有所缓解。

除了门急诊量的变化,医师就诊人次的变化也很明显。副主任医师号就诊人次与去年相比减少3.6%;主任医师号就诊人次与去年相比减少48.2%;知名专家号就诊人次同去年相比减少19.4%。挂普通号的患者多了,挂专家号的患者少了,医疗资源的分配从过度集中趋向合理。

撬动这两种变化的,有两个显著因素。一是北京市首创的医事服务费。三级医疗机构的医事服务费从普通门诊到知名专家,4个层级分别为50元、60元、80元与100元,二级医疗机构分别为30元、50元、70元、90元,一级及以下医疗机构则为20元、40元、60元、80元。医事服务费对应原来收费项目的药品加成、挂号费和诊疗费,自然比之前的挂号费要高。此前北京大医院知名专家挂号费不过14元,多年一直这个价。而借助医保定额报销,患者在普通门诊就诊,在三级医疗机构需支付10元,二级医疗机构支付2元,一级及以下医疗机构仅需1元。看专家号成本提高了,为节省医事服务费,开药、看小病和常见病,就没有必要去抢专家号特别是大医院专家号了。

二是药品阳光采购平台。北京此次医药分开综合改革,阳光采购工作将原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一,社区与大医院在可采购品种上实现了统一。以前在大医院才能开的药,医改后在社区医院也能开,加上此前北京市人力社保局也出台了社区卫生服务机构与大医院的医保报销目录统一政策,方便了患者去社区医院就诊。

在一级医院和社区卫生服务机构看病,不仅省时省力,还能节省医事服务费,没有特殊情况,患者一般不会再往三级、二级医院跑。

如果只从医事服务费的角度来看此次医改,显然是一叶障目不见泰山。本次医改共对5类435个医疗服务项目价格进行了规范调整,同步废止现行相应医疗服务项目及价格,涉及282个项目。价格调整主要体现在“一升两降”。“一升两降”,即上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格,降低CT、核磁等大型设备检查项目价格,并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低药品价格。

自4月8日零时起至4月10日16时,3天时间,北京市药品阳光采购平台累积订购金额3.9亿元,累积节约药品费用约3191万元,节省8.2%。再加上取消15%的药品加成,药费下降的实惠直接落到患者身上。同时,大型设备检查项目价格下降幅度也较大。如头部CT扫描从180元降为135元,磁共振成像从850元降为400至600元,PET/CT从10000元降为7000元,等等。

对于体现医务人员技术劳务价值项目价格上调,患者有什么反应呢?以从每次4元调整为26元的针灸费为例,北京中医医院表示,医改三日来,针灸科患者数量没有减少,针灸收入同比上涨了23.45%。患者用行动表明了对价格调整的支持态度。毕竟,一名针灸师从开始学医到独立出门诊,需要大约12年时间。培养时间如此之长,成本如此之高,提高针灸费,在情理之中。

当然,医保也在其中发挥了重要作用。此次调整的项目,除国家规定不能纳入报销范围的医疗服务项目外,全部纳入基本医疗保险、工伤保险报销范围。其中,新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围,特别是此次调整后的96项中医类项目,也全部纳入报销范围。医保托底,有效减轻了看病负担,增进了患者对医改的认同。

8日,在中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科,一名患者做腰椎核磁平扫检查,按新价格400元交费,比原来的850元省了450元;10日,在宣武医院,来自山西的聂先生一次就预约上了专家号,医改前,他的侄子曾经花了300多元买黄牛号;10日,在丰台区右安门社区卫生服务中心,以前来回花4个小时去其他医院开某种药的龚阿姨,当天在社区就拿到了全部4种药……他们的经历是北京医改实施前三天各种变化的缩影。三天时间,北京3600多家医疗机构焕发新颜。(千龙网评论员 倪恒虎)

责任编辑:李泽杰(QU0016)作者:倪恒虎

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