[首都评论] 一次性关上“以药养医”之门

2017-03-23 18:08 千龙网

打印 放大 缩小

QQ图片20170323180738

始于上个世纪50年代的药品加成,下个月将在北京的公立医疗机构成为历史。

《北京市医药分开综合改革实施方案》3月22日正式发布,4月8日零时起,全市3600多家医疗机构同时启动医药分开综合改革,取消药品加成、挂号费和诊疗费,设立医事服务费,破除“以药养医”。

“以药补医”机制虽然曾经发挥过积极作用,但随着“以药补医”变成“以药养医”,弊端也愈演愈烈——刺激医疗机构多用药、用贵药,扭曲医疗服务行为;导致医药费用较快上涨,增加医保基金和患者支出负担;损害公立医疗机构形象,弱化公益性,加剧逐利性。北京市此次全面推开的医药分开综合改革,作为深化医改的一项重要任务,正式给“以药养医”画上句号。

伴随着医药分开,取消药品加成,患者跟药品之间的关系得以回归原位。药品全部以进价销售给患者,切断医院和医生对“开药增收”的依赖,能够一定程度上减轻患者用药负担。改革后药品降幅包括15%的药品加成和8%左右的药品价格降低两部分,药费降幅达到20%左右。不仅如此,医生多开药、开贵药的冲动也会得到抑制,那些没用甚至可能会对治疗有不良影响的药会被“挤掉”。患者不用过度吃药,少花冤枉钱事小,有利健康事大。

以先期试点的北京朝阳医院为例,医改后,单张处方上药的品种数平均减少了1.25个,药源性疾病相应减少;全院药占比降低了36%,不合格处方由医改之初的7.82%降低到现在的不足0.01%。市医管局对先期参与医药分开改革试点的5家医院收支状况统计分析也显示,在医院年总收入中,药占比从2012年的43%逐年下降,2016年约为33%。医药分开,医院和医生不用靠“卖药”挣钱,患者吃药放心得多,对医院和医生的信任感随之上升。

取消药品加成,公立医院由过去主要通过卖药品、用耗材、大检查、多化验等渠道获取收益、保障运行,转变为通过提供科学合理优质的诊疗服务,也就是“卖服务”来获得收益、保障运行,患者很关心看病成本会不会增加。北京市卫计委相关负责人回应,经测算,改革后全市医疗费用总量上基本平衡,患者费用负担总体没有增加。具体而言,据卫生部门测算,门诊患者费用有所下降,次均降幅为5.11%;住院患者费用略有上涨,例均涨幅为2.53%。而从长期看,医疗服务的调整和规范最终是百姓受益。

患者费用负担总体不增加背后的制度设计是,通过“一升两降”的结构调整,实现全市医疗费用总量保持基本平衡。“一升两降”,即上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格,降低CT、核磁等大型设备检查项目价格,并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低药品价格。“明者因时而变,知者随事而制”,只要通过结构调整真正带来服务升级,就会赢得患者的理解和支持。

体现医务人员劳动价值的,还有北京市首创的医事服务费。医事服务费对应原来收费项目的药品加成、挂号费和诊疗费。此次医药分开改革实行医疗、医保、医药“三医联动”,将医事服务费纳入北京市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围,有利于控制费用和成本管理。

北京市医药分开改革方案,找到了最大公约数,源于其是各方面智慧的结晶。在历时4年的基础研究中,先后有1200人次临床各领域专家参与论证。规范调整的435项医疗服务价格项目方案提出后,先后召开部分医院、市人大、市政协等方面座谈会,还多次征求国家卫计委、国家医改办的意见。此前,北京市还委托第三方机构组织召开了4场市民调查座谈会,听取不同收入水平、不同就医需求市民对方案的意见建议,并通过市民访谈的形式开展政策评估工作,先后逾百人参与调查。准备充分,才有成竹在胸。

作为首善之区,北京市深化医改具有风向标意义。北京这次改革是全属地范围内的改革,一次性解决“以药养医”这一历史性问题,涉及面广、力度前所未有,为全国探索了宝贵经验。我们在对北京市医药分开改革报以期待的同时还要看到,深化医改是一项复杂的系统工程,特别是终结延续了60多年的“以药补医”机制,要强化统筹协调。改革没有回头路,让我们坚定信心,锲而不舍,久久为功,坚定不移把医改引向深入。(千龙网评论员 倪恒虎)

责任编辑:李泽杰(QU0016)  作者:倪恒虎

猜你喜欢